Thận nhân tạo là gì? Các công bố khoa học về Thận nhân tạo

Bài báo này kiểm tra hiệu suất dự báo của mô hình ARIMA và mô hình mạng thần kinh nhân tạo với dữ liệu cổ phiếu được công bố từ Sở Giao dịch Chứng khoán New York. Kết quả thực nghiệm thu được đã tiết lộ sự vượt trội của mô hình mạng thần kinh so với mô hình ARIMA. Những phát hiện này càng làm rõ ràng và giải quyết những ý kiến trái ngược được báo cáo trong tài liệu về sự vượt trội của mô hình mạng thần kinh và mô hình ARIMA, và ngược lại.

Tính tương thích sinh học của màng lọc thận nhân tạo (HD) được xác định bởi sự thiếu hụt kích hoạt bổ thể. Chúng tôi gần đây đã cho thấy rằng nồng độ tuần hoàn của interleukin (IL) 1 và IL-2 dự đoán tử vong và sống sót ở bệnh nhân HD. Các nghiên cứu đã đánh giá IL-1 trong các liệu pháp sử dụng màng lọc có tính tương thích sinh học cao và ít hơn, nhưng chưa có nghiên cứu nào so sánh nồng độ tuần hoàn của tất cả các yếu tố miễn dịch này. Chúng tôi đã đánh giá các yếu tố miễn dịch này và nhiệt độ như một kết quả, trong quá trình HD ở những bệnh nhân được điều trị bằng các màng lọc khác nhau. Mười hai bệnh nhân ổn định, nhận điều trị HD bicarbonate mạn tính ba lần một tuần, đã được lọc ngẫu nhiên bằng ba loại màng lọc khác nhau: Cuprophan, cellulose modified cuprammonium rayon, và Hemophan. Máu được lấy từ cổng đường động mạch trước (Pre) và sau 15, 30, và 60 phút trong và sau (Post) HD. Nhiệt độ của bệnh nhân được đo trước và sau mỗi điều trị. Nồng độ plasm IL-1 và IL-2 cũng như các yếu tố C3a và C5a được đánh giá bằng phương pháp ELISA. Không có sự khác biệt nào giữa nồng độ cơ bản của bất kỳ yếu tố miễn dịch nào ở những bệnh nhân điều trị bằng các máy lọc khác nhau. Nồng độ C3a, C5a và IL-1 tăng lên đáng kể trong quá trình điều trị HD với cả ba loại màng lọc khác nhau. Nồng độ C3a, C5a và IL-1 trong các liệu pháp Cuprophan và Hemophan cao hơn đáng kể so với nồng độ trong điều trị cellulose modified ở 30 và 60 phút và thời điểm Post (p < 0.01). Đối với tất cả các yếu tố miễn dịch, tuy nhiên, nồng độ Post cao hơn so với nồng độ Pre. Trái ngược với IL-1, không có sự khác biệt nào trong mức IL-2 trung bình trong quá trình điều trị khi so sánh các màng lọc khác nhau. Có rất ít mối tương quan giữa nồng độ C3a và C5a trong huyết tương với nồng độ IL-1 trong huyết tương, nhưng chỉ có một thời điểm điều trị trong một nhóm máy lọc mà ở đó IL-2 và bất kỳ yếu tố nào khác có mối tương quan. Giá trị nhiệt độ Pre và Post cũng như phần trăm thay đổi trong nhiệt độ không có mối tương quan nào với bất kỳ yếu tố miễn dịch nào được đo. Những dữ liệu này cho thấy rằng phản ứng của nồng độ C3a, C5a và IL-1 là tương tự, nhưng không giống hệt nhau, trong quá trình điều trị bằng các màng lọc khác nhau. Phản ứng của nồng độ IL-2 tuần hoàn đối với các liệu pháp là rất khác biệt so với nồng độ C3a, C5a và IL-1 trong huyết tương và cho thấy rằng những thay đổi này không chỉ đơn thuần do các yếu tố điều trị. Điều trị bằng màng cellulose modified có liên quan đến một đặc điểm miễn dịch khác biệt so với các bệnh nhân được lọc thận sử dụng các màng cellulose khác. Chúng tôi cho rằng nồng độ IL-1 tuần hoàn là những chỉ số tốt về tính tương thích sinh học.

<b><i>Đặt vấn đề:</i></b> Bisphenol A (BPA) đã được liên quan đến vai trò là 'chất gây rối loạn nội tiết'. Chúng tôi nhằm mục đích khám phá mối liên hệ giữa mức BPA trong huyết thanh và đặc điểm bệnh nhân, đặc biệt là sự hiện diện của bệnh tiểu đường, cũng như các thông số xét nghiệm ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo.<b><i>Phương pháp:</i></b> Nghiên cứu này bao gồm 47 bệnh nhân chạy thận nhân tạo mãn tính. Các đặc điểm của bệnh nhân được ghi nhận. Máu được lấy trước và sau buổi chạy thận nhân tạo. Mức BPA trong huyết thanh được đo bằng phương pháp sắc ký lỏng hiệu năng cao và các thông số xét nghiệm được đo bằng cách sử dụng các phương pháp tiêu chuẩn.<b><i>Kết quả:</i></b> Ở bệnh nhân chạy thận, mức BPA trong huyết thanh sau chạy thận cao hơn đáng kể so với trước chạy thận sau một phiên chạy thận đơn lẻ (5.57 ± 1.2 so với 4.06 ± 0.73, p < 0.0001). Mức BPA trong huyết thanh trước khi chạy thận cao hơn đáng kể ở bệnh nhân bị tiểu đường so với bệnh nhân không bị tiểu đường (4.4 ± 0.6 so với 3.9 ± 0.7, p = 0.025). Không có mối liên hệ nào được tìm thấy giữa mức BPA trong huyết thanh và các đặc điểm của bệnh nhân, đặc biệt là các thông số xét nghiệm.<b><i>Kết luận:</i></b> Mức BPA trong huyết thanh tăng lên đáng kể sau một phiên chạy thận đơn lẻ. Bệnh nhân chạy thận tiểu đường có mức BPA trong huyết thanh trước khi chạy thận cao hơn.

Chương trình tiêm chủng viêm gan B (HB) tăng cường đã được thử nghiệm trên các bệnh nhân chạy thận nhân tạo (HD) không đáp ứng. Một nghiên cứu đã đề xuất việc tiêm chủng liều cao ban đầu qua da (ID) cho bệnh nhân HD với tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh cao hơn, nhưng không có phân tích chi phí. Mục tiêu của nghiên cứu này là xác nhận báo cáo trước đó và tập trung vào đánh giá hiệu quả chi phí của chương trình tiêm chủng kỹ lưỡng có kèm theo chương trình bảo trì. Ba mươi lăm bệnh nhân HD mãn tính mới được tiêm chủng HB qua da liều cao ban đầu với chương trình tăng cường (20 μg Engerix-B^® mỗi 2 tuần). Tiêm nhắc lại bằng một liều ID đơn tháng một lần 20 μg được tiến hành khi titer kháng thể anti-HBs dưới 20 IU/L và tiếp tục cho đến khi đạt được titer 20 U/L. Các chỉ tiêu kết quả gồm tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh tích lũy, mức trung bình của kháng thể anti-HBs, số liều tiêm nhắc lại duy trì, tỷ lệ bảo vệ huyết thanh vào cuối theo dõi 2 năm và các chi phí liên quan. Nghiên cứu hiện tại cho thấy có sự gia tăng sớm của titer kháng thể anti-HBs (3.9±1.7 tháng) và tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh tích lũy cao hơn (96.9%) sau 1 năm. Hơn nữa, một mũi tiêm nhắc lại thấp (17.4 μg) của Engerix-B^®/năm/bệnh nhân cho phép đạt tỷ lệ bảo vệ huyết thanh 100% cho tất cả những người đáp ứng trong giai đoạn năm thứ hai. Chi phí trung bình của chương trình chúng tôi là 127.7€/bệnh nhân trong 2 năm, bao gồm cả tiêm nhắc lại. Nghiên cứu hiện tại chứng minh rằng việc tiêm chủng HB liều cao qua da ban đầu với chương trình bảo trì trong 2 năm mang lại tỷ lệ chi phí - hiệu quả tốt nhất với sự bảo vệ huyết thanh nhanh chóng và bền vững cho hầu hết tất cả bệnh nhân HD.

Các khóa kháng vi sinh (AMLs) đã chứng minh hiệu quả trong việc ngăn ngừa các nhiễm trùng huyết liên quan đến catheter (CABSI) ở những bệnh nhân chạy thận nhân tạo (HD), nhưng có thể làm gia tăng kháng kháng sinh. Tại trung tâm của chúng tôi, các khóa gentamicin-heparin đã được sử dụng cho tất cả các catheter tĩnh mạch trung tâm của bệnh nhân HD kể từ ngày 1 tháng 7 năm 2004. Chúng tôi đã báo cáo trước đó về sự giảm đáng kể tỷ lệ CABSI, nhưng có một xu hướng ngắn hạn cho thấy sự gia tăng kháng gentamicin trong số các vi khuẩn Staphylococcus ko đông tụ (CNS). Chúng tôi trình bày nghiên cứu theo dõi thêm trong 3 năm về kháng thuốc vi khuẩn tại trung tâm lọc máu của chúng tôi. Chúng tôi đã kiểm tra tính nhạy cảm của các chủng vi khuẩn từ CABSI từ ngày 1 tháng 7 năm 2006 đến ngày 31 tháng 7 năm 2009, giới hạn phân tích ở CNS, trực khuẩn Gram âm, và Staphylococcus aureus. Chúng tôi đã so sánh tần suất kháng gentamicin trong các chủng này giữa bốn nhóm: CABSI ở bệnh nhân HD, không phải CABSI ở bệnh nhân HD, viêm phúc mạc ở bệnh nhân lọc máu bụng (PD), và nhiễm trùng huyết ở quần thể không bị suy thận giai đoạn cuối. Đối với các chủng CNS, tần suất kháng gentamicin tương tự nhau giữa các nhóm CABSI và nhóm viêm phúc mạc PD, nhưng cao hơn ở cả hai nhóm so với quần thể chung. Mô hình tương tự cũng được quan sát thấy ở S. aureus mặc dù sự khác biệt chỉ có ý nghĩa thống kê biên. Tần suất kháng gentamicin trong các chủng trực khuẩn Gram âm không khác nhau giữa các nhóm. Kháng gentamicin phổ biến hơn mong đợi ở các chủng CNS và có thể cả S. aureus từ CABSI, mặc dù sự kháng này có thể là một phần của tần suất kháng kháng sinh thường cao hơn trong quần thể chạy thận nhân tạo, thay vì là kết quả trực tiếp từ việc sử dụng AML. Các AMLs vẫn là công cụ lâm sàng có giá trị mặc dù cần giám sát để đảm bảo rằng lợi ích tiếp tục vượt trội hơn rủi ro.

Nghiên cứu này nhằm khám phá vai trò của yếu tố tăng trưởng sợi (FGF)-23, protein matrix Gla (MGP) và fetuin-A trong chuyển hóa canxi-phosphate và giá trị dự đoán của chúng đối với việc vôi hóa động mạch vành ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo duy trì (MHD). Nghiên cứu này bao gồm 64 bệnh nhân đang nhận liệu pháp lọc máu tại bệnh viện chúng tôi. Mức FGF-23, MGP và fetuin-A trong huyết thanh đã được phân tích bằng phương pháp xét nghiệm miễn dịch liên kết enzym (ELISA). Điểm số vôi hóa động mạch vành (CACS) được đánh giá bằng cách quét chụp cắt lớp vi tính động mạch vành. 64 bệnh nhân (30 nam, 34 nữ, độ tuổi 60.6 ± 11.3) có thời gian chạy thận trung bình là 6.88 ± 2.94 năm. Chúng tôi đã chia điểm CACS thành ba mức độ, trong đó 13 (20.31%), 16 (25%) và 35 (54.69%) có điểm CACS lần lượt là 0–100, 100–400 và >400. Thời gian chạy thận, FGF-23, fetuin-A, phosphorus và mức độ lipoprotein mật độ cao (HDL-C) được xác định là các biến độc lập của CACS thông qua phân tích hồi quy đa biến từng bước. Diện tích dưới đường cong đặc tính hoạt động của người nhận cho thấy rằng FGF-23 trong huyết thanh và fetuin-A hữu ích để xác định vôi hóa động mạch vành (CAC) ở bệnh nhân MHD. Giá trị ngưỡng tương ứng với chỉ số Youden cao nhất là FGF-23 ≥ 256 pg/mL và fetuin-A ≤ 85 μg/mL, được xác định là các yếu tố dự đoán tối ưu cho CAC. Các tổ hợp khác nhau của FGF-23 trong huyết thanh và fetuin-A song song hoặc nối tiếp đã nâng cao hiệu quả trong việc xác định CAC. Tỷ lệ xảy ra của CAC là cao ở bệnh nhân MHD. Mức FGF-23 và fetuin-A trong huyết thanh có mối tương quan chặt chẽ với CAC.

DYT-TOR1A là dạng dystonia di truyền phổ biến nhất do sự thiếu hụt ba nucleotide (GAG) (dE) trong gen TOR1A. Sự chết sớm sau khi sinh và các bất thường ở vỏ não trong trường hợp knockout hoàn toàn ở động vật gặm nhấm cho thấy tầm quan trọng trong sự phát triển của gen này. Do đó, chúng tôi đã khám phá các tác động theo thời gian của TOR1A-wt và TOR1A-dE trong quá trình phân hóa tại một mô hình thần kinh nhân tạo ở người. Chúng tôi đã sử dụng biểu hiện lentiviral tet-ON của TOR1A-wt và -dE trong các tế bào gốc thần kinh nhân tạo được thu nhận từ những người hiến tặng khỏe mạnh. Việc biểu hiện quá mức được khởi động trong quá trình tăng sinh của các tiền thân thần kinh, trong quá trình phân hóa và sau khi phân hóa thành các nơ-ron trưởng thành. Việc biểu hiện quá mức cả protein hoang dã và protein đột biến không ảnh hưởng đến tính sống sót và số lượng tế bào của các tiền thân thần kinh cũng như các nơ-ron trưởng thành khi khởi đầu trước hoặc sau quá trình phân hóa. Tuy nhiên, nếu được khởi động trong quá trình phân hóa, việc biểu hiện quá mức của TOR1A-wt và -dE đã dẫn đến sự giảm sút rõ rệt số lượng nơ-ron trưởng thành theo cách phụ thuộc vào liều lượng. Dữ liệu của chúng tôi nhấn mạnh tầm quan trọng của nồng độ biểu hiện sinh lý của TOR1A vì điều này là rất cần thiết cho sự phân hóa thần kinh đúng cách. Chúng tôi không tìm thấy bằng chứng cho một ảnh hưởng cụ thể của TOR1A đột biến đối với sự trưởng thành của tế bào thần kinh.